SC REMAT COPPER STEEL SRL- Str. Combustibilului, nr. 3,Tulcea, C.I.F. RO 26371118, R.C. J36/2/2010
Anexa nr. 4
ADEVERINŢĂ
de primire şi de plată nr. ................/...............................
S-au primit de la ............................................................................, domiciliat în localitatea ...................................., str. .............................................................. nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. ........., ap. ........., legitimat cu B.I./ C.I., seria ............., nr. ........................, eliberat / eliberată de Poliţia ................................................, cod numeric personal: ..............................................................., cu mijloc de transport ..............................., următoarele materiale reciclabile:
Denumirea materialului şi descrierea acestuia | U.M. | Cantitatea | Preţul | Valoarea |
| kg |
|
|
|
| kg |
|
|
|
| kg |
|
|
|
FOND DE MEDIU 3% |
|
|
|
|
IMPOZIT PE VENIT 16 % |
|
|
|
|
TOTAL |
|
|
|
|
Gestionar primitor, .................................................................................... (numele şi prenumele/ semnătura/ ştampila gestiunii)
Deţinător,
1. Cunosc faptul că falsul în declaraţie constituie infracţiune şi se pedepseşte conform Codului penal.
2. Declar pe propria răspundere că materialele pe care le predau provin din:
a) gospodăria proprie Semnătura (amprenta) ......................................................
b) alte surse Semnătura (amprenta) ......................................................
S-a achitat suma de ........................ lei, adică (........................................................................................................................).
Casier, Primitor al sumei,
………............................. ……………........................